ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ - мед. Перелом диафиза малоберцовой кости Причины: удар по наружной поверхности голени Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из за анатомических особенностей… … Справочник по болезням

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ - (articulatio humeri) образован сочленовной (вогнутой) поверхностью лопатки (cavitas glenoidalis scapulae) и головкой плечевой кости. Сустав этот относится к наиболее подвижным. Ограничение движений в нем в значительной степени затрудняет… … Большая медицинская энциклопедия

Болезнь Легга Кальве Пертеса Верхний эпифиз правой бедренной кости, сзади и сверху. МКБ 10 … Википедия

I Кость (os) орган опорно двигательного аппарата, построенный преимущественно из костной ткани. Совокупность К., связанных (прерывно или непрерывно) соединительной тканью, хрящом или костной тканью, образует Скелет. Общее количество К. скелета… … Медицинская энциклопедия

БОЛЕЗНЬ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА - мед. Болезнь Леега Калъве Пертеса идиопатический асептический некроз головки бедренной кости. Преобладающий возраст 4 14 лет. Преобладающий пол. Мальчики болеют в 3 4 раза чаще, чем девочки. Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий … Справочник по болезням

Диафизарные переломы, преимущественно поперечные, косые и оскольчатые, чаще возникают под воздействием прямой травмы (удар, толчок или сдавление). Поперечный перелом обоих диафизов нередко возникает на одном уровне. При падении на кисть кости ломаются на разных уровнях: лучевая посредине, а локтевая в дистальной трети. У детей часто наблюдаются поднадкостничные переломы; у маленьких детей - неполные переломы по типу «зеленой ветки».

Диафизарные переломы предплечья часто сопровождаются всеми четырьмя видами смещения отломков (боковым, продольным, угловым и ротационным). Репозиция при этом затруднительна, отломки часто смещаются в гипсовой повязке.

Особое значение имеет тяга мышц, пронирующих и супинирующих предплечье. При переломе проксимальнее места прикрепления круглого пронатора центральный отломок лучевой кости занимает положение супинации, а периферический пронируется. При более дистальном переломе оба отломка находятся в положении пронации (рис. 10). То же закономерно и для переломов одной только лучевой кости (см. ниже).

При отсутствии смещения распознавание основывается на нарушении функции, боли, локальной болезненности, припухлости. Обследование нужно производить осторожно, чтобы не вызвать смещения. При наличии последнего клинические признаки настолько убедительны, что диагноз остается лишь подтвердить рентгенограммой (рис. 11 и 12). Снимки необходимо делать в двух проекциях: переднезадней - при максимально разогнутом и супинированном предплечье, профильной - в среднем положении между пронацией и супинацией при согнутом под прямым углом локтевом суставе.

Лечение переломов без смещения проводят иммобилизацией гипсовой повязкой на 6-8 недель (см. Гипсовая техника).

При сопутствующем отеке после спадения отека необходимо сменить гипсовую повязку во избежание неправильного сращения перелома. При смещениях производят одномоментную репозицию руками, на аппарате Соколовского или каком-либо другом. Предварительно места переломов обезболивают 2% раствором новокаина (по 20-30 мл). При ручной репозиции больного укладывают на сипну, поврежденную руку сгибают в локте под прямым углом. При одновременной противотяге за плечо производят вытяжение за кисть по продольной оси, устраняя угловое смещение и смещение по длине. Ротационное смещение корригируют приданием соответствующего положения предплечья в зависимости от локализации перелома: супинации - при переломе в верхней трети, среднего положения - при переломе в средней трети и пронации - при переломе в нижней трети. Самое трудное смещение - в сторону - исправляют в последнюю очередь, осуществляя непосредственное давление на концы отломков. По достижении репозиции накладывают круговую гипсовую повязку от середины плеча до основания пальцев и тщательно моделируют ее (рис. 13).

При репозиции переломов на аппарате Соколовского больной сидит на табурете. Кисть фиксируют за пальцы на металлическом диске, руку сгибают в локтевом суставе, противотяга за плечо осуществляется металлической дугообразной пластинкой. Натяжением троса, прикрепленного к диску, производят сильное продольное вытяжение предплечья. Хирург руками совершает необходимые манипуляции по вправлению боковых смещений отломков. Аппарат позволяет придавать предплечью положение пронации и супинации, а в процессе репозиции можно сделать контрольные рентгенограммы или рентгеноскопию. После репозиции, не снимая аппарата, накладывают гипсовую повязку от середины плеча до основания пальцев (взрослым на 2-3 мес.). Всегда нужно помнить об опасности нарушения кровообращения после наложения круговой гипсовой повязки. При появлении отека пальцев, сильных болей, онемения пальцев повязку необходимо рассечь по всей длине и закрепить мягким бинтом. После спадения отека ставшую свободной повязку либо укрепляют гипсовым бинтом, либо осторожно заменяют новой. В течение всего времени иммобилизации (2-3 мес.) больной должен постоянно производить движения пальцами, заниматься мышечной импульсивной гимнастикой. После снятия повязки необходимы массаж, лечебная гимнастика, теплые ванны.

Если вправление отломков консервативными методами не удается, больного необходимо оперировать. При открытых переломах в большинстве случаев показана операция. Простое сопоставление и скрепление отломков кетгутом, шелком, проволокой применять не следует. Наиболее надежными фиксаторами являются толстые металлические штифты Богданова, Кюнчера, металлические пластинки. Менее надежны спицы Киршнера и их модификации.

Операция при переломах обеих костей предплечья состоит из двух этапов. В первую очередь производят вправление и остеосинтез локтевой кости. Обнажение места ее перелома не представляет затруднений, так как кость прощупывается на всем протяжении. Делают разрез по ее краю на уровне перелома, концы отломков освобождают от интерпозиции и вправляют.

Доступ к лучевой кости определяется линией, соединяющей наружный мыщелок плеча с шиловидным отростком ее. Подход к кости - через межмышечные пространства. Выделение и сопоставление отломков производят осторожно, избегая сдавления магистральных нервов и их ветвей (особенно при переломах в верхней трети кости). Точное сопоставление отломков облегчается приданием предплечью положения супинации при переломах в верхней трети кости, среднего положения между пронацией и супинацией - при переломах в средней трети и положения пронации - при переломах в нижней трети.

В трудных случаях репозицию целесообразно производить после предварительного обнажения обоих переломов. Операцию делают на 7-8-й день после спадения отека. Обезболивание - местное, проводниковая анестезия, внутрикостная, внутривенная анестезия или наркоз.

Остеосинтез (см.) металлическими штифтами (рис. 14) лучше начинать с введения штифтов в каналы костей через небольшие разрезы на тыльной поверхности в области дистальных метафизов. Кортикальную пластинку перфорируют костным шилом. При переломах локтевой кости в верхней и средней трети штифт можно вводить через локтевой отросток прямым либо ретроградным способом. Узкие костномозговые каналы необходимо предварительно рассверлить с учетом диаметра вводимого штифта. После остеосинтеза на руку накладывают лонгетную или круговую гипсовую повязку, которую после снятия швов меняют. Срок фиксации - не менее 2 мес.

При остеосинтезе металлической пластинкой большое значение имеют достаточная ее длина и обязательное проведение винтов через два противоположных кортикальных слоя кости (рис. 15). Каналы в кости просверливают электросверлом или ручной дрелью. Диаметр сверла должен быть меньше диаметра винта. Ввинчивание винтов лучше производить механической отверткой, а окончательное укрепление - обычной отверткой. Для исключения ротационных движений применяют пластинки с дополнительными винтами, проходящими перпендикулярно к направлению основных винтов. Пластинка больше показана при закрытых переломах, при открытых предпочтение отдается штифтам. Удаление любого металлического фиксатора производят после консолидации перелома.

Изолированный перелом диафиза локтевой кости без вывиха головки лучевой кости возникает при непосредственном ударе. Линия перелома имеет поперечное или косое направление. Периферический отломок смещается и приближается к лучевой кости. При отсутствии смещения диагноз ставится на основании локальной болезненности в области перелома; при переломе со смещением определяются линия перелома и уступообразная деформация. Рентгенограмма, помимо области перелома локтевой кости, должна захватывать локтевой сустав для исключения вывиха головки лучевой кости.

Лечение перелома без смещения у взрослых состоит в наложении на 5-6 недель гипсовой повязки на плечо, предплечье и кисть при локте, согнутом под углом 90-100°. При переломах со смещением производят репозицию, а в случае неудачи вправления применяют оперативное вправление с остеосинтезом (пластинка, штифт). Срок иммобилизации удлиняют до 6-8 недель.

Рис. 11. Перелом (дистальный) костей предплечья со смещением.
Рис. 12. Перелом костей предплечья со смещением.

Рис. 14. Остеосинтез металлическими штифтами.
Рис. 15. Остеосинтез металлической пластинкой.

Диафизарные переломы составляют около 30% от общего числа переломов костей голени.
Среди диафизарных переломов костей голени преобладают переломы обеих костей. Изолированные переломыбольшеберцовой кости наблюдаются несколько реже, особенно редко отмечаются переломы малоберцовой кости.

Диагностика изолированных переломов диафиза большеберцовой кости не вызывает трудности. Види­мая деформация поврежденного сегмента, нарушение опороспособности конечности и другие симптомы, характерные для диафизарных переломов любой локализации, позволяют поставить диагноз до рентгенологического исследования. Рентгенограмма голени по­зволяет уточнить характер перелома.

Лечение изолированных переломов большеберцовой кости без смещения отломков осуществля­ется циркулярной гипсовой повязкой (рис. 83) в течение 2-4 месяцев. При выраженном отеке голени — вскрывается дорожка по передней поверхности. После спадения отека повязка превращается в глухую циркулярную.

Изолированные переломы большеберцовой кости со смещением лечат оперативно в связи с тем, что они относятся к невправимым из-за целой малоберцовой кости.

Переломы обеих костей голени

встречаются значительно чаще изолированных. Механизм повреждения может быть прямым и непрямым. Прямой механизм приводит к поперечным и оскольчатым переломам. Непрямой механизм (сгибание, скручивание) приводит к возникновению переломов с косой плоскостью излома, спираль­ных, винтообразных. Большеберцовая и малоберцовая кости часто ломаются на разных уровнях. Смещение отломков зависит как от силы и направления внешнего насилия, так и от действия мышц, прикрепляющихся к отломкам.

Клиника перелома четкая. Характерны симптомы диафизарных переломов любой локализации (боль, отечность, нарушение функции, деформация, крепитация, патологическая подвижность, анатомическое укорочение голени). Кроме того, возможно воронкообразное втяжение (умбиликация) кожи над местом перелома, что говорит об интерпозиции мягких тканей. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз.

Выделяют следующие груп­пы переломов диафиза голени:

— переломы без смещения отломков большеберцовой кости;

— репонируемые и легко уцерживаемые переломы;

— репонируемые переломы, но неудерживаемые без дополнительной тракции;

— нерепонируемые переломы.

Гипсовой повязкой лечат переломы без смещения, а также репони­руемые и легко удерживаемые переломы.

Гипсовая повязка не предупреждает вторичного смещения, поэтому она не должна применяться при косых и винтообразных переломах. При переломах в верхней трети голени гипсовая повязка накладывается от ягодичной складки, при средней трети — от середины бедра до кончиков пальцев стопы. При наличии отека голени гипсовую повязку рассекают по передней поверхности.

Лечение методом постоянного скелетного вытяжения (рис.84) является основным при закрытых переломах обеих костей голени любой локализации. Спица для вытяжения проводится либо за надлодыжечную область, либо – за пяточную кость. Нога укладывается на шину Белера. Первоначальный вправляющий груз по оси голени – 10% от массы пострадавшего. Затем по контрольной рентгенограмме, которая производятся не раньше чем через 24-48 часов, подбирают индивидуальный груз. Продолжительность постельного режима – 4 недели. Достоверным клиническим критерием достаточности срока лечения является отсутствие патологической подвижности в зоне перелома, что и является показанием для очередного рентгенологического исследования места перелома. После демонтажа скелетного вытяжения конечность фиксируют гонитной гипсовой повязкой на 2-3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев со дня травмы.

Оперативное лечение закрытых диафизарных переломов показано при интерпозиции мягких тканей в зоне перелома, открытых и осложненных переломах, нерепонируемых переломах. При переломах диафизов обеих костей про­водят остеосинтез только большеберцовой кости.

Диафизарные переломы составляют около 30% общего числа переломов костей голени.

Среди диафизарных переломов костей голени преобладают переломы обеих костей. Изолированные переломы большеберцовой кости наблюдаются несколько реже, особенно редко отмечаются переломы малоберцовой кости. При диафизарных переломах костей голени наиболее часто встречаются смещения отломков по ширине, затем смещения по длине, под углом и, наконец, вокруг своей оси.

В числе смещений по ширине преобладают смещения дистального отломка кзади и кнаружи. Неустраненное смещение отломков по ширине оказывает неблагоприятное влияние на течение процесса сращения перелома. При смещении отломков по ширине на полтора площади поперечного сечения кости отмечается замедление срока консолидации отломков, а более значительные смещения, нарушающие контакт между отломками, могут служить причиной несращения перелома.

Смещения отломков по длине сравнительно редко превышают 1,5-2 см, однако устранение их все же необходимо для достижения хорошего сращения отломков и восстановления функциональной длины конечности. Неустраненные смещения под углом, открытым кпереди, делают возможной нагрузку поврежденной конечности лишь при условии рекурвации коленного сустава. Неустраненные смещения под углом, открытым кнаружи, обусловливают чрезмерную нагрузку внутреннего края стопы, чем способствуют развитию плоскостопия.

Не менее неблагоприятными являются также смещения отломков вокруг своей оси.

Симптомы

Степень и характер деформации при диафизарных переломах костей голени зависят от особенностей смещения отломков. При внимательном осмотре конечности удается отметить угловое искривление оси голени, ротацию дистального ее отдела.

Наиболее постоянными признаками диафизарных переломов костей голени следует признать локальную болезненность и невозможность опоры на поврежденную ногу, которые приобретают особенно важное значение при изолированных переломах большеберцовой кости и переломах обеих костей голени без смещения. Для изолированных переломов малоберцовой кости наиболее характерным признаком является локальная болезненность по ходу малоберцовой кости. Опорная функция и функция смежных суставов при этих переломах могут быть не нарушены.

Из других признаков диафизарных переломов костей голени следует отметить припухлость, повышение местной температуры, быстрое появление кровоподтека, возникновение которых связано с поверхностным расположением костей голени. Довольно часто при диафизарных переломах костей голени наблюдается образование пузырей в связи с наступающим резким нарушением лимфообращения и кровообращения в конечности.

Прогноз диафизарных переломов костей голени в значительной степени зависит от возраста больного: сращение переломов: у детей происходит значительно быстрее, чем у взрослых. Срок консолидации переломов обеих костей голени более длительный, чем переломов большеберцовой и особенно малоберцовой кости. Большое значение для сращения переломов имеет также степень повреждения окружающих тканей, особенно периоста.

При вправлении диафизарных переломов костей голени наибольшее внимание уделяется устранению смещений отломков под углом и вокруг своей оси, которые наиболее резко сказываются на функции конечности. При устранении смещения отломков по ширине предусматривается создание хорошего контакта между отломками, что необходимо для нормального течения процесса регенерации костной ткани.

Вправление диафизарных переломов костей голени достигается различными методами. Наиболее часто применяется одномоментное ручное вправление, показанием к которому служат свежие поперечные переломы, свежие косые, винтообразные и многооскольчатые переломы, не сопровождающиеся значительным смещением по длине, переломы со смещением под углом и все переломы костей голени у детей.

Ручное одномоментное вправление производят под местным обезболиванием, для чего в область перелома вводят 20-30 мл 1% раствора новокаина. Больного укладывают на стол в положении на спине. Поврежденной конечности придают полусогнутое положение, для обеспечения которого под бедро подкладывают клинообразную подставку. Первый помощник захватывает правой рукой пятку и прилежащую часть ахиллова сухожилия, а левой - тыл стопы; второй помощник фиксирует обеими руками область коленного сустава. Осуществляя тягу и противотягу, помощники постепенно устраняют смещение по длине, что устанавливается сравнительным измерением длины голени. После этого первый помощник, придавая стопе правильное положение, устраняет смещение отломков вокруг оси путем давления и противодавления кистями рук во встречном направлении. Врач устраняет также и смещение под углом; для этого он создает упор рукой в область вершины искривления при одновременном отклонении дистального отдела голени в одноименную сторону.

Для удержания отломков во вправленном положении накладывают гипсовую повязку. При диафизарных переломах костей голени фиксацию отломков целесообразнее всего осуществлять U-образной гипсовой повязкой до коленного сустава (переломы в нижней и средней трети голени) или циркулярной бесподкладочной повязкой до средней трети бедра, если имеется перелом кости в верхней трети голени.

Если одномоментное вправление не удается, показано применение скелетного вытяжения.

Скелетная тяга осуществляется с помощью клеммы за лодыжки голени или спицы, введенной в пяточную кость или в нижний метафиз большеберцовой кости. Голень укладывают на ортопедическую подушку или металлическую шину при сгибании коленного сустава под углом 150°. Первоначальный груз в 3 кг увеличивают постепенно в течение первых 2-3 дней до 5-8 кг. После устранения смещения отломков по длине устраняют смещение по ширине и под углом с помощью боковых вправляющих петель, обеспечивающих постепенное и очень щадящее воздействие на область перелома.

По достижении вправления с помощью постоянного скелетного вытяжения груз на скелетной тяге постепенно уменьшают до 3 кг. На этом уровне его оставляют до наступления первичной консолидации (3-4 недели), затем, не снимая скелетной тяги, накладывают гипсовую повязку. Спицу удаляют, когда затвердеет гипсовая повязка. При наложении циркулярной бесподстилочной гипсовой повязки рекомендуется вгипсовывать стремя и разрешать ходьбу с нагрузкой на конечность.

При использовании U-образной гипсовой повязки первоначально накладывают гипсовый пласт по боковым поверхностям голени от суставной щели коленного сустава по наружной поверхности, огибая подошвенную поверхность стопы, до суставной щели коленного сустава по внутренней поверхности. Гипсовые кольца располагают с учетом уровня перелома с тем, чтобы одно из колец хорошо охватывало область перелома. После наложения гипсовой повязки больному назначают постельный режим и возвышенное положение для поврежденной конечности. Следует обращать внимание на плотность прилегания повязки. При нарастании отека или опадении его производят смену 1-2 колец или всех трех.

В последние годы значительный интерес привлекает оперативный метод лечения переломов, который наряду с абсолютными показаниями применяется в настоящее время также и по относительным показаниям. К числу абсолютных показаний для оперативного лечения диафизарных переломов костей голени относится интерпозиция мягких тканей и неэффективность других методов вправления. К числу относительных показаний следует отнести косые и винтообразные переломы, при которых оперативным путем легче достигается точное анатомическое сопоставление отломков и обеспечиваются условия для наиболее ранней функциональной нагрузки поврежденной конечности. Открытое вправление при диафизарных переломах голени целесообразно сочетать с остеосинтезом большеберцовой кости.

Остеосинтез большеберцовой кости осуществляется с помощью костного трансплантата, металлических пластин (К. М. Климова, Н. В. Новикова), металлического стержня или проволоки.

Учитывая анатомо-физиологические особенности большеберцовой кости , наиболее простым и щадящим методом остеосинтеза этой кости следует признать наложение проволочных круговых швов, которые обеспечивают удержание отломков во вправленном положении до наступления сращения.

Чтобы избежать сдавления сосудов надкостницы круговым проволочным швом, его следует накладывать с применением 2 продольных прокладок из гомокости по Новаченко.

После этого поврежденную голень целесообразно фиксировать гипсовой повязкой с целью профилактики возможных угловых смещений в связи с ранней активной функциональной терапией. Прекращается фиксация лишь после того, когда больной начнет полностью нагружать поврежденную конечность: в среднем через месяц при изолированных переломах малоберцовой кости и через 3-4 месяца при изолированных переломах большеберцовой кости и переломах обеих костей голени.

После снятия гипсовой повязки больному назначают теплые водные ванночки, лечебную гимнастику и массаж. При наличии выраженных остаточных явлений после перелома (ограничение движений в голеностопном суставе, атрофия мягких тканей, отечность) назначают более энергичные тепловые процедуры вплоть до грязелечения.

В зависимости от сроков сращения переломов устанавливают сроки нетрудоспособности больных. При изолированных переломах малоберцовой кости срок нетрудоспособности больных равен 5 неделям, при изолированных переломах большеберцовой кости и при переломах обеих костей голени - 3-4 месяцам. Лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, после перелома большеберцовой кости или обеих костей голени приступают к работе на 2-3 недели позже указанного срока.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса сайт не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

В настоящее время существует два метода лечения диафизарных переломов костей: метод постоянного

скелетного вытяжения (либо иммобилизация гипсовой повязкой) до полной консолидации отломков и хирургический метод.

Диафизарные переломы бедра. Лечат консервативным и хирургическим методами.

Лечение с помощью средств ЛФК при консервативном лечении делится на три периода.

В период иммобилизации (период скелетного вытяжения) ЛФК назначают со 2 - 3-го дня после наложения вытяжения. На фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений больной выполняет специальные: активные движения стопой в различных плоскостях, идеомоторные упражнения и изометрические напряжения мышц бедра и голени.

Учитывая локализацию перелома и участие определенных мышечных групп в смещении костных отломков, в первые 10-14 дней не рекомендуют производить изометрическое напряжение мышц бедра. Лечебные мероприятия в это время (репозиционная фаза) направлены в основном на расслабление мышц бедра

и репозицию отломков. Поэтому кратковременное изометрическое напряжение мышц бедра с целью улучшения кровообращения в зоне повреждения применяется только после достижения полного сопоставления костных отломков. По мере уменьшения тракции (ретенционная фаза) в занятия вводят изометрические напряжения мышц бедра. Мышечное напряжение при этом способствует не только улучшению кровообращения в зоне повреждения, но и направлено на компрессию отломков, что также стимулирует процессы регенерации.

К концу 4-й недели в периартикулярных тканях коленного сустава еще не успевают возникнуть вторичные реактивные изменения. Поэтому при осторожном выполнении физических упражнений (сгибание и разгибание) опасность смещения отломков меньше, чем в более поздние сроки при возникшей уже тугоподвиж- ности. Для того чтобы больной мог производить активные движения в коленном суставе, груз тяги и стандартный га мачок временно снимают (рис. 6.1). Это позволяет больному выполнять активные движения в суставе вначале с неполной амплитудой. В дальнейшем для увеличения амплитуды движений под колено -подставляют лесенку со снимающейся перекладиной. После окончания упражнения конечность укладывают в прежнее положение.

Обязательными являются обучение больных с первых же дней поднимать таз с опорой на локти и затылок, присаживаться на постели с помощью балканской рамы и других приспособлений.

В первые 10-15 дней постиммобилизационного периода больной продолжает находиться еще на постельном режиме. К вышеперечисленным физическим упражнениям добавляют активные движения в коленном суставе, выполняемые при полной разгрузке конечности в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку (противоположном поврежденной конечности) и сидя, свесив ноги с кровати. Через 10-15 дней больных переводят на палатный режим и обучают передвижению с помощью костылей при полной разгрузке поврежденной конечности.

Рекомендованы физические упражнения и передвижение в воде. Через 1 -1,5 мес после снятия тракции больным разрешают ходить с помощью палочки. При отсутствии боли или явлений дискомфорта в области повреждения больного можно перевести на занятия ЛГ по третьему периоду лечения.

Восстановительный период предусматривает задачу восстановления полной амплитуды движений в суставах, координации движений, силы и выносливости мышц и подготовки больного к трудовой деятельности. В занятиях ЛГ широко используют самые разнообразные общеразвивающие и дыхательные упражнения, элементы спортивных игр, пешие прогулки, ходьбу на лыжах, катание на коньках, плавание и др.

Метод постоянного скелетного вытяжения требует длительного пребывания (более 2 мес) больного на постельном режиме, что влечет за собой прежде всего развитие самых разнообразных осложнений со стороны внутренних органов. Учитывая это, в последние годы постоянное скелетное вытяжение уступает место хирургическому методу лечения.

Хирургический метод предусматривает

остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами Илизарова, Калнберза и др. Метод обеспечивает прочную фиксацию отломков (чрескостное проведение спиц), способствует ранней функциональной нагрузке поврежденной конечности. С первых дней после операции больные на фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений выполняют активные движения в суставах оперированной конечности, вначале в облегченных условиях (рис. 6.2)." В занятия ЛГ вводят изометрические напряжения мышц бедра и голени (экспозиция 2 - 3 с), упражнения с легким сопротивлением и отягощением, статическое удержание конечности. Больному разрешают передвигаться в пределах палаты и отделения с помощью костылей. При прочной фиксации отломков, особенно когда осуществляет -

Рис. 6.2. Активные движения в коленном суставе в облегченных условиях.

ся компрессия, и при наличии хорошего торцевого упора концов отломков можно разрешить полную нагрузку на оперированную конечность. В остальных случаях допускают ходьбу с помощью костылей с частичной нагрузкой. Все специальные упражнения чередуют с общеразвивающими и дыхательными и проводят 3 - 4 раза в течение дня.

Диафизарные переломы плеча и предплечья. В периоде иммобилизации в занятия включают дыхательные (статические и динамические) и общеразвивающие упражнения, которые чередуют со специальными (активные движения в свободных от иммобилизации суставах, изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, идеомоторные движения). При проведении упражнений кистью следует помнить, что при смещенных отломках костей предплечья не в меньшей степени травмируются и мышцы предплечья. Поэтому движения в сгибании пальцев в кулак, сведение и разведение пальцев явно недостаточно. Помимо них, необходимо применять дифференцированные упражнения во всех суставах кисти: сгибание в первом и втором межфаланговых сочленениях, сгибание и разгибание в пястно-фаланговом сочленении, противопоставление пальцев и др.